Nur wenige Paare, die eine Kinderwunschsprechstunde aufsuchen, benötigen eine künstliche Befruchtung. Oft hilft schon eine Zyklusbeobachtung (siehe Zyklusmonitoring) mit Festlegung des optimalen Zeitraums für den Geschlechtsverkehr, um die gewünschte Schwangerschaft zu erzielen.
Wenn beim Zyklusmonitoring festgestellt wurde, dass gar keine oder nur eine ungenügende Follikelreifung stattfindet, wird eine Hormonstimulation durchgeführt. Durch die Gabe von Medikamenten (Hormonen) kann diese Störung ausgeglichen werden. Auch ein unregelmäßiger Zyklus deutet auf ein Problem bei der Follikelreifung hin. Die einfachste Methode der Hormonstimulation ist die Gabe von Clomifen. Dabei wird die Follikelreifung durch die Einnahme von 1 – 2 Clomifentabletten vom 3. bis zum 7. Zyklustag unterstützt. Oft ist diese Therapie schon ausreichend. Sie wird beim gezielten Geschlechtsverkehr und bei Inseminationen angewendet. Clomifen kann auch bei regelmäßigem Zyklus und unauffälligem Zyklusmonitoring zur Verbesserung der Schwangerschaftschancen eingesetzt werden.
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Eine Inseminationsbehandlung ist bei leichten Einschränkungen des Spermiogramms (siehe Spermauntersuchung) zur Erfüllung des Kinderwunsches geeignet. Dafür wird zum Zeitpunkt des Eisprunges eine frische Spermaprobe so aufbereitet, dass die langsamen von den schnell beweglichen Spermien getrennt werden. Die Aufarbeitung im Labor dauert etwa 1,5 Stunden, Sie können in dieser Zeit selbstverständlich die Praxis verlassen. Danach werden die gut beweglichen Spermien mit einem dünnen weichen Plastikschlauch direkt in die Gebärmutterhöhle gespritzt. Die Behandlung selbst dauert nur wenige Minuten, Sie merken hiervon fast nichts. Durch die Überwindung des schleimgefüllten Gebärmutterhalskanals, der eine Barriere für die Spermien darstellt, kann mit dieser Methode auch bei verminderter Spermienanzahl oder -beweglichkeit eine natürliche Befruchtung erzielt werden. » mehr lesen
IVF ist die Abkürzung für In-vitro-Fertilisation und bedeutet „Befruchtung außerhalb des Körpers“. Diese Therapie wird z. B. bei Frauen mit Eileiterverschluss durchgeführt, aber auch bei Paaren, bei denen alle anderen Therapiemethoden bereits ausgeschöpft wurden. Organische Voraussetzung beim Mann ist, dass die Produktion von Spermien mit ausreichender Funktion stattfindet. Bei der Frau müssen die Gebärmutter und zumindest ein Eierstock funktionsfähig sein. Vor Beginn der Therapie muss zunächst ein Antrag auf Kostenübernahme bei Ihrer Krankenkasse gestellt werden. Diesen Antrag bekommen Sie von uns, nachdem Ihnen im Gespräch die Kosten- und Versicherungssituation erläutert wurde.
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Zunächst müssen die Eierstöcke so stimuliert werden, dass mehr Eizellen als im natürlichen Zyklus heranreifen. Die Stimulation erfolgt ca. am 2. Zyklustag durch Hormone (FSH oder HMG), die meist von den Frauen selbst mit einer dünnen Nadel unter die Haut gespritzt werden. Um das Ansprechen der Eierstöcke auf die Medikamente zu überwachen, erfolgt am 8. Zyklustag die erste Ultraschallkontrolle. Sie können diese bei uns in der Praxis, oder beim Frauenarzt durchführen lassen, welcher uns anschließend die Ergebnisse übermittelt. Je nach Größe der Follikel werden von uns die weitere Medikamentendosierung und die nächste Ultraschallkontrolle festgelegt Die Hormonstimulation wird fortgesetzt, bis die Eizellen bei einer Follikelgröße von ca. 20 mm reif sind, was für gewöhnlich nach 10-12 Tagen der Fall ist. Anschließend wird am Abend mit einer Spritze des Hormons HCG der Eisprung ausgelöst, damit am übernächsten Morgen, noch vor dem eigentlichen Eisprung, die Eizellentnahme (Follikelpunktion) und Spermaabgabe in unserer Praxis stattfinden kann.
Die Follikelpunktion erfolgt ultraschallgesteuert über die Scheide. Dazu wird an den Ultraschallkopf eine dünne Hohlnadel angebracht, mit der durch die Scheidenhaut in die direkt dahinter gelegenen Follikel eingestochen und die gesamte Follikelflüssigkeit abgesaugt wird. Der Eingriff wird nüchtern in Kurznarkose durchgeführt und dauert 10 – 15 Minuten. Anschließend ruht die Frau in unseren Praxisräumen aus und darf trinken oder frühstücken. Eher selten erfolgt die Verabreichung von Schmerzmedikamenten. Die Spermaabgabe erfolgt parallel zu den Follikelpunktionen. Danach können Sie gemeinsam nach Hause gehen, die Frau darf allerdings nach einer Narkose nicht selbst Autofahren.
Während der Punktion wird die abgesaugte Follikelflüssigkeit sofort an das Labor übergeben. Die darin befindlichen Eizellen werden herausgesucht, gezählt und im Brutschrank aufbewahrt. Die Spermien des Partners werden aufbereitet und am frühen Nachmittag mit den Eizellen der Partnerin in einer Nährlösung zusammengebracht. Dann findet – sozusagen von selbst – die Befruchtung statt. Am nächsten Morgen wird unter dem Mikroskop kontrolliert, wie viele der Eizellen befruchtet wurden. Durchschnittlich sind es 50 – 70 %. Man erkennt das am Vorhandensein von 2 Zellkernen (Vorkernstadium), die erst später miteinander verschmelzen (Embryo). Das Befruchtungsergebnis wird Ihnen von unseren Labormitarbeitern gleich telefonisch mitgeteilt und der Termin für den Embryotransfer festgelegt. Die für den Embryotransfer ausgewählten befruchteten Eizellen (Vorkernstadien) werden bis zum Embryotransfer im Brutschrank weiterkultiviert. Im Laufe des Tages beginnt dann die Zellteilung. Überzählige entwicklungsfähige Vorkernstadien können nach Rücksprache mit Ihnen eingefroren werden (siehe Kryokonservierung). Wird die Kryokonservierung von Ihnen nicht gewünscht, werden diese verworfen. Die Embryonen werden bis zu Tag 5 kultiviert und täglich beobachtet. So ist eine gute Differenzierung und die Auswahl eines optimal entwicklungsfähigen Embryos möglich. Dies kann auch im Embryoskop erfolgen, wo mit Hilfe kleiner Kameras jeder Embryo im Brutschrank rund um die Uhr ohne Störung beobachtet werden kann.
Beim Embryotransfer wird in der Regel ein Embryo mit einem weichen Plastikschlauch unter Ultraschallsicht in die Gebärmutterhöhle eingesetzt. Wir empfehlen den Transfer von einem guten Embryo. Überzählige gute befruchtete Eizellen oder Embryonen können kryokonserviert werden. Beim Transfer von 2 Embryonen entwickelt sich bei 20% der Schwangeren eine risikoreiche Zwillingsschwangerschaft. Die statistische Schwangerschaftswahrscheinlichkeit liegt zwischen 30-40 %. Allerdings sinkt diese Schwangerschaftsrate ab dem 40. Lebensjahr der Frau.
In den folgenden 2 Wochen bis zum Schwangerschaftstest soll sich der Embryo weiterentwickeln und in der Gebärmutterschleimhaut festsetzen. Einschränkungen in der Lebensweise, Verzicht auf Sport oder Krankschreibung sind in dieser Zeit nicht notwendig. Allerdings empfinden viele Frauen gerade diese letzten 14 Tage als besonders belastend, da ja „nichts mehr passiert“. Der Schwangerschaftstest erfolgt 14 Tage nach dem Embryotransfer aus einer Blutprobe bei Ihrem Frauenarzt oder in unserer Praxis. Auch wenn schon Blutungen eingesetzt haben, ist ein Schwangerschaftstest erforderlich, da Blutungen auch in der Frühschwangerschaft auftreten können.
Die ICSI (Intracytoplasmatische Spermieninjektion) ist eine spezielle Methode der künstlichen Befruchtung (In-vitro-Fertilisation). Sie wird angewendet, wenn eine schwere Störung der Spermaqualität vorliegt (siehe Spermauntersuchung). In diesem Falle geht man davon aus, dass die Spermien nicht von selbst in eine Eizelle eindringen können. Mit der konventionellen IVF-Behandlung, bei der Eizellen und Spermien einfach gemeinsam in eine Kulturschale gegeben werden, würde somit keine Befruchtung stattfinden. Daher wird bei der ICSI-Therapie in jede reife Eizelle ein einzelnes Spermium des Partners injiziert. Dafür wird die Eizelle unter das Mikroskop gelegt, mit einer Glaskapillare angesaugt und festgehalten. Dann wird ein gut bewegliches Spermium in eine zweite dünne Glaskapillare aufgezogen und direkt in die Eizelle eingebracht. Die ICSI ist also lediglich ein zusätzlicher Arbeitsgang im Labor. Für Sie ist der Ablauf mit der IVF-Therapie identisch. » mehr lesen
Bei der Kultivierung befruchteter Eizellen sind in den letzten Jahren deutliche Fortschritte erzielt worden. Nach einer neuen juristischen Auslegung des Embryonenschutzgesetzes ist es auch bei uns möglich, individualisiert mehrere befruchtete Eizellen weiter zu kultivieren und den Embryotransfer erst am Tag 5 nach Eizellentnahme im Blastozystenstadium vorzunehmen.Bei der Entwicklung bis zum Blastozystenstadium kommt es bei ca. 60% der befruchteten Eizellen zu einem Entwicklungsstopp. Diese natürliche Selektion während der Kultur führt dazu, dass am Ende nur 1-2 wirklich gut entwickelte Embryonen im Blastozystenstadium transferiert werden, die dann zu einer höheren Schwangerschaftrate führen. » mehr lesen
Das Embryoscope + ist ein Brutschrank, welcher mit Kamera ausgestattet ist, die es erlauben, die Embryonalentwicklung ungestört zu überwachen. Durch eine durchgängige statt statische Analyse schafft das Embryoscope + optimale Kulturbedingungen für die Embryonen. In regelmäßigen Abständen (alle 10 Minuten) wird jeder Embryo fotografiert, ohne dass er aus dem Brutschrank genommen werden muss. So bleiben sie die gesamte Kultivierungszeit geschützt im stabilen und warmen Milieu des Embryoscope +. » mehr lesen
Der Embryo ist bis kurz vor der Einnistung in die Gebärmutter von einer Schutzhülle umgeben, der Zona pellucida. Um sich in die Gebärmutterschleimhaut einnisten zu können, muss der Embryo aus dieser Schutzhülle schlüpfen, was in der Regel selbstständig passiert. Unter bestimmten Umständen kann die Schutzhülle jedoch besonders dicht oder verhärtet sein, wodurch das Schlüpfen erschwert bzw. unmöglich gemacht wird. Das Assisted Hatching (Schlüpfhilfe) ist ein technisches Verfahren, bei dem wir dem Embryo das Schlüpfen aus der Schutzhülle erleichtern. Die Embryonen werden dadurch in aller Regel nicht geschädigt.
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Bei manchen Männern finden sich im Ejakulat keine Spermien (Azoospermie). Einige Männer rechnen bereits mit dieser Diagnose z.B. nach Operationen oder Chemotherapie, andere Männer sind vollkommen überrascht, da sie sich gesund fühlen und dies meist auch sind. Zunächst muss die Diagnose durch ein zweites Spermiogramm mit deutlichem Abstand von 2 – 3 Monaten bestätigt werden. Eine sorgfältige Untersuchung durch einen Andrologen, einen (meist) Urologen mit spezieller Weiterbildung im Bereich der männlichen Fertilität, sollte durchgeführt werden. Eine Ursache für das Fehlen der Spermien, z.B. Samenleiterverschluss oder Leistenhoden im Kindesalter, kann nicht immer gefunden werden. Eine ursächliche Therapie ist leider nicht möglich.
Wenn bei sehr stark eingeschränktem Spermiogramm des Mannes alle zur Verfügung stehenden Möglichkeiten – Inseminationen, ICSI-Therapie, Hodenbiopsie – erfolglos waren oder aus bestimmten Gründen nicht gewünscht werden, besteht die Möglichkeit, tiefgefrorenes Sperma aus speziellen Samenbanken für eine Therapie zu verwenden.
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Bei der IVF– oder ICSI-Therapie befinden sich die befruchteten Eizellen am Morgen nach der Follikelpunktion im Vorkernstadium. Zu diesem Zeitpunkt werden die am besten entwickelten Vorkernstadien ausgewählt und weiterkultiviert. Sollten am Morgen nach der Follikelpunktion jedoch mehrere entwicklungsfähige Vorkernstadien entstanden sein, können diese eingefroren werden (Kryokonservierung). Die Lagerung erfolgt in flüssigem Stickstoff bei -196 Grad Celsius und ist über viele Jahre möglich. Wenn also die erste Behandlung nicht zu einer Schwangerschaft geführt hat oder nach Geburt eines Kindes eine weitere Therapie gewünscht wird, kann zunächst auf die eingefrorenen Zellen zurückgegriffen werden, ohne den großen Voraufwand der Stimulation und Eizellentnahme zu haben. » mehr lesen
Beim sogenannten Kryozyklus wird auf die kryokonservierten Zellen zurückgegriffen, welche aufgetaut und in die Gebärmutter transferiert werden. Meist erfolgt der Transfer im spontanen Zyklus, d.h. ohne vorherige Stimulation. Der Transfer ist daher zumindest körperlich einfach und kaum belastend. Ergänzend kann es sinnvoll sein, die äußere Hülle des Embryos zu verdünnen.
Dieses Verfahren (siehe Assisted Hatching) erleichtert das Schlüpfen des Embryos zur Einnistung. Wir empfehlen auch hier den Transfer eines gut entwickelten Embryos. Ihr Arzt/Ärztin in der KinderwunschPraxis wird mit Ihnen das geeignete Verfahren und die Anzahl der aufzutauenden Zellen und zu transferierenden Embryonen individuell besprechen. Wir benötigen zum Auftau die schriftliche Zustimmung beider Partner.
Das vorsorgliche Einfrieren von unbefruchteten Eizellen ermöglicht eine spätere Erfüllung des Kinderwunsches. Viele Frauen wollen aufgrund verschiedener Lebensumstände eine Verschiebung der Mutterschaft auf „später“. Die Gründe hierfür können sehr unterschiedlich sein. Beispielweise wenn der richtige Partner für eine Familienplanung noch nicht gefunden wurde oder wenn sich Beruf und Kind noch schwer miteinander vereinbaren lassen. Leider „tickt“ die biologische Uhr von Frau und Mann unterschiedlich schnell. Die Fruchtbarkeit der Frau hängt vom Zustand ihrer Eizellen ab. Aus medizinischer Sicht liegt das ideale Alter für eine Schwangerschaft zwischen 18 und 25. Hier haben die Eizellen die höchste Qualität. Bereits ab dem 30. Lebensjahr nehmen die Eizellvitalität und damit die Fruchtbarkeit ab, mit Beginn des 35. Lebensjahres sogar sehr schnell.
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